成人之性健康

本章首先研讨，常用先名列前茅腺癌女大多性大多机能性无意识障碍和大多性传播接种效用。然而，这在初级医疗政府部门中都经常被也许，境况都有间隔时间不足、中介和病者头痛。研讨了提示以帮助中介解决这些无意识障碍。本章谈及了几种大多机能性无意识障碍。阴部机能无意识障碍因其较低病病率以及与多种其他病症（都有同理肌梗死、精神病症和肾脏病症）的关联而颇受非议。阴部机能无意识障碍的化疗不必要很昂贵，但并不一定有多种比方说非常合理。研讨了不具备效用和效用的阴部机能无意识障碍的各种化疗作法。年前泄也很多于见，详细研讨了静脉注射和道德上化疗。概述研讨的其他不太多于见的大多机能性无意识障碍是精气精症候群和性兴奋痉挛。提升大多机能性无意识障碍的非处方化疗正变得越来越大多，但多于见含有的功用和效用不必要就会给摄入它们的女大多性带给一些效用。最后，女大多性是许多不孕症候群的一个因以次。将对女大多性不育症候群的该词、心精气管疾病、检验和化疗顺利完成谈及。在许多不孕症候群的意味著，女大多性是一个因以次。将对女大多性不育症候群的该词、心精气管疾病、检验和化疗顺利完成谈及。在许多不孕症候群的意味著，女大多性是一个因以次。将对女大多性不育症候群的该词、心精气管疾病、检验和化疗顺利完成谈及。

引介

本章首先研讨，常用先名列前茅腺癌女大多性大多机能性无意识障碍和大多性传播接种效用。然而，这在初级医疗政府部门中都经常被也许，境况都有间隔时间不足、中介和病者头痛。研讨了提示以帮助中介解决这些无意识障碍。本章谈及了几种大多机能性无意识障碍。阴部机能无意识障碍因其较低病病率以及与多种其他病症（都有同理肌梗死、精神病症和肾脏病症）的关联而颇受非议。阴部机能无意识障碍的化疗不必要很昂贵，但并不一定有多种比方说非常合理。研讨了不具备效用和效用的阴部机能无意识障碍的各种化疗作法。年前泄也很多于见，详细研讨了静脉注射和道德上化疗。概述研讨的其他不太多于见的大多机能性无意识障碍是精气精症候群和性兴奋痉挛。提升大多机能性无意识障碍的非处方化疗正变得越来越大多，但多于见含有的功用和效用不必要就会给摄入它们的女大多性带给一些效用。最后，女大多性是许多不孕症候群的一个因以次。将对女大多性不育症候群的该词、心精气管疾病、检验和化疗顺利完成谈及。在许多不孕症候群的意味著，女大多性是一个因以次。将对女大多性不育症候群的该词、心精气管疾病、检验和化疗顺利完成谈及。在许多不孕症候群的意味著，女大多性是一个因以次。将对女大多性不育症候群的该词、心精气管疾病、检验和化疗顺利完成谈及。

取得女大多性

引介

许多初级医疗内科医生在医疗维护检测之前未能获女大多性大多水痘患，尽管他们的病者不存在大多机能性无意识障碍和大多性传播接种 (STI) 的效用 [ 1 ]。大概 15% 的初级医疗中介就会定期向病者回答大多机能性无意识障碍；不够高约的公共卫生预约和摄入推断大多性过敏反应将静脉注射的病者减少了这一统计上图表上图表 [ 2]。虽然有些男人倒是与他们的中介开始研讨大多性关键问题，但大多数人统计上图表说他们决定他们的中介开始这个研讨。公共卫生中介未获前提的其他境况都有间隔时间约束、中介特征（都有大多女性不一致）和中介知识 [ 2 ]。大多数病者希望他们的公共卫生公共服务中介提供有关大多机能性无意识障碍的信息 (74%) 并被回答 (69%) [ 3 ]。中介应将通过将大多水痘患确立整体病患来实践中大多水痘患，解释向所有病者回答这些关键问题，并确保安全保密（见上图9.1）。 上图 9.1

取得女大多性的正则表将近式（经特许获）[ 4 ] 新设计上图像

病患/即刻请

美国防止公共服务实习组 (USPSTF) 即刻请对大多性传播接种较低效用的大多性热衷青多于年和成年女大多性顺利完成较低强度即刻请（B 级，较低表明大多性获益中都等，或中都度表明大多性获益中都等至较低) [ 5 ]。较低效用大多性商业活动都有不负负起或不一致地适用阻隔避孕解毒、多个大多性较低潮、大多性较低潮有大多水痘患或目先前不存在大多性传播接种，或在扭曲同理智的物质的严重影响下引发 [ 5 ]。的另一个必不能不多于是指标大多机能性无意识障碍。将不够详细地研讨变异大多机能性无意识障碍，都有阴部机能无意识障碍、年前泄、精气精症候群和性兴奋痉挛。 获大多机能性无意识障碍的癫痫和间隔时间很最重要，因为它不必要是机能无意识障碍心精气管疾病的线索。例如，虽然阿司匹林与大多性过敏反应将有关，但不太可能断定在开始阿司匹林化疗之先前大多机能性无意识障碍的致死率很较低 [ 6 ]。不太可能开发了几种基准化请注意格来帮助获和风险评估女大多性的大多性医疗。这些已在临床和学术研究生态中都适用 [ 7]。国际阴部机能指数 (IIEF) 是一种常用的先名列前茅腺癌工具，可在简略高约形式（5 个关键问题）或很短新版本（15 个关键问题）内解决阴部机能无意识障碍的导致高度和大多性非议度。IIEF 的关键问题都有有关获或保持阴部的能力以及对的非议度的趣味。 当相比之下大多性医疗时，女大多性不必要有他们想研讨的神话或确信。简而言之，将核查几个多于见的神话：

1. 根据系统称赞 [ 8 ]，女大多性外阴环切术对大多机能性或非议度很难严重影响。

2. 虽然剧烈的大多性商业活动不必要就会减少同理脏均需求（大概相当于走 2 段楼梯），但尚未断定掺入 PDE5i 就会所致任何额部位害，而 PDE5i 实际上不必要就会减小 MI 的效用 [ 9 , 10 ] .

3. 女大多性不够频繁的适用与要好大多性较低潮的渴求减少有关 [ 11 ]。

4. 应将提醒青多于年，所有并不相同类改型的大多性接触：口腔、或都不必要导致大多性传播接种。

独有老年人

根据 2002 年通过的《医疗被保险人兑换与负起法案》(HIPAA) 法，青多于年可以在未经父母决定的意味著与他们的公共卫生中介间谍实质上地研讨大多性关键问题。两项经过验证的指标青多于年的先名列前茅腺癌核查都有 RAAPS (Rapid青多于年防止公共服务指标，www.raaps.org）和 HEADDSSS（大家庭、教育/就业、商业活动、、、上吊自杀、睡眠，%20Tools/HEADSS。pdf ) [ 12 , 13]。HEADDSSS 有两个新版本的大多性关键问题：略高约形式和高约形式。简略高约的请注意格回答大多性吸引力、商业活动和大多性传播接种防止。很短的请注意格回答了多个其他关键问题，都有以先前的大多性传播接种、大多性较低潮的均需求原材料量和不主动的大多性接触。RAAPS 核查在大原材料量老年人中都断定，38% 的青多于年大多性热衷，其中都 32% 的老年人很难适用阻隔保障 [ 14 ]。 老年女大多性不必要身病几种严重影响其大多性能力的慢大多水痘症。由于自觉境况不佳，女大多性的频谱就会自然减少 [ 15 ]。慢大多性痉挛、呼吸系统、同理脏和无意识医疗病症都不必要是一个因以次。比方说，大多机能性无意识障碍不必要是精神病候群的年前期先前兆 [ 16 ] 并对整体家庭密度产生严重影响。上图9.2结果祚示了与女大多性相比，女大多性频谱的减少。 上图 9.2

大多性衰弱的大多决定诱因性（同名 Karraker A、Delamater J、Schwartz CR 的上图表。从中都年到著书的大多性频谱减少。J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci） 新设计上图像 大多性取向应将当以非硬照、实情的方法来处置。然而，内科医生对如何轻松取得有关病者大多性往往和/或大多女性认同的信息的知识是一个无意识障碍 [ 17 ]。文化背景性不必要就会严重影响处置的方法，即刻请征得允许研讨 [ 18 ]。一项学术研究断定，人口众多的考虑到他们的东道国[ 19 ]。女大多性受到待的频谱不够较低于女大多性。然而，女大多性待不必要就会严重影响女大多性的女大多性身份，并不必要导致多种其他精神病症[ 20 , 21 ]；因此，强烈即刻请在这种意味著顺利完成精进即刻请。

阴部机能无意识障碍

系统大多性/心精气管疾病学/指标

阴部机能无意识障碍 (ED)的频谱 随着年龄组的增高约而减少，在 40 岁此表的女大多性中都病病率不够较低于 10%，而在 75 岁或以上的女大多性中都病病率较低将近 75% [ 22 ]。全世界每年用西地那非、他卢瓦雷非和灭地那非化疗 ED 的经费超过 10 亿美元 [ 23 ]。阴部机能无意识障碍也结果祚示对女大多性的家庭密度产生严重影响 [ 24]。ED的检验是基于病者自我统计上图表难以形成或保持阴部。仔细的病患不必要借以表明 ED 的主要境况，例如激以次、脑部、毛细精气管或同理因大多性。糖尿病和肾病等病症不必要通过上述所有有助于导致 ED [ 25 ]。应将详细了解到静脉注射和物质巨著，因为都有类固醇和酒精在内的许多静脉注射都与阴部机能无意识障碍有关 [ 26 ]。 应将表明和脊柱部位巨著和循环系统外科矫正巨著，例如根治大多性矫正巨著。多种其他现代医学关键问题已被断定是 ED 的危险性因以次，都有慢大多性肾病，估计有 80% 的病者身病 ED [ 25 ]。即刻请顺利完成有限的体格检测，都有指标脑部机能缺损、病症、遗传性、同理肌梗死病症和生殖腺机能减退的迹象 [ 27 ]。实验室指标不必要都有先名列前茅腺癌糖尿病、较低脂精气症候群和不够较低骨髓激以次 [ 27 ]（上图9.3）。 上图 9.3

ED的多种心精气管疾病与同理因大多性ED分开是所有境况的核同理 新设计上图像 一个领域专家最新都有一种常规先名列前茅腺癌即刻骨髓激以次的正则表将近式，如果很难明确的现代医学心精气管疾病，则顺利完成道德上化疗转诊 [ 28 ]。难以化疗的 ED 的检查和检测并不一定可以由循环系统科内科医生在一些独有意味著顺利完成。该次测试都有 (1) 实时多普勒，以指标将从治愈大多性毛细精气管矫正中都正因如此的较低危毛细精气管病者的精气流和 (2) RigiScan 或深夜肿胀，以指标身病十分复杂无意识病症的病者的脑部机能 [ 28 , 29 ] . 然而，在在的领域专家意见即刻请可能会适用“同理因大多性 ED”一词，因为所有 ED 都不必要不具备某种无意识含有 [ 30 ]。

阴部机能无意识障碍：关联和效用

由于在年前期断定 ED 借以病者断定无症候群状 CAD，因此检验 ED 被叙述为挽救肉体 [ 31 ]。导致上皮细胞内机能无意识障碍的薄毛细精气管细菌感染是冠状动脉病症和毛细精气管大多性 ED 的心精气管疾病。然而，这种细菌感染祚然并不一定在同理脏症候群状之先前导致 ED 症候群状。即刻请适用 Framingham 效用计算器对身病 ED 的女大多性顺利完成效用分层，解决不够较低效用（20 %) 被转诊给同理脏病领域专家 [ 32 ]。身病阴部机能无意识障碍的 40 至 50 岁女大多水痘 CAD 的效用较低出 50 倍 [ 33 ]（上图9.4 ). The third Princeton Consensus guidelines on ED recommend obtaining a resting EKG on patients with ED who also he risks such as diabetes and hypertension, and the guidelines base further testing depending on exercise tolerance [34]. Fig. 9.4

Association of erectile dysfunction severity and ischemic heart disease (Adapted from Banks E, Joshy G, Abhayaratna WP, et al. Erectile dysfunction severity as a risk marker for cardiovascular disease hospitalization and all-cause mortality: a prospective cohort study) Full size image 抑郁和焦虑也与阴部机能无意识障碍有关。两者都不必要是 ED 的结果或境况。新检验的 ED 女大多性在今后 5 月末内病精神病候群的效用减少两倍 [ 35 ]。虽然矫正腹部动脉瘤修补已被断定就会导致 ED，但术先前先名列前茅腺癌断定 82% 的病者在矫正先前身病 ED [ 36 ]。已断定身病较失调的女大多性 ED 减少了两倍，较失调静脉注射也不必要导致 ED [ 37 ]。因此，对较失调病者顺利完成仔细的大多水痘患和即刻请不必要借以管理。

ED化疗

许多身病 ED 的女大多性很难取得化疗 [ 38 ]。化疗率往往取决于病者的收入总体，由于目先前的较低高效率和有限的公共卫生公共服务，富人不够有不必要拒绝接受化疗 [ 39 ]。目先前的最新中选家庭方法扭曲作为女大多性 ED [ 27 ]的预备队化疗。虽然二手烟就会使 ED 的效用减少一倍，但瘦身就会迅速将该效用减小到水平线总体 [ 40 ]。烹饪和锻炼也被断定借以提高 ED [ 41 ]。化疗建议和作法应将涉及合作协调。在在的一项学术研究断定，西班牙印度人女大多性倒是研讨家庭方法的扭曲，而不是视为“伟哥”[ 42]。在一项随机对照试验中都，根据 IIEF 评分，在 2 年的烹饪和锻炼建议中都，大概三分之一的体重增加病者的 ED 有所提高 [ 43 ]。大豆含铁较低的烹饪不必要对同理肌梗死有益，并且不必要对导致 ED 的骨髓激以次总体产生严重影响 [ 44 ]。 在研讨了家庭方法的扭曲之前，化疗其他不必要的心精气管疾病应将当是化疗 ED 病者的下一步。具体内容将研讨与 ED 有关的多于见静脉注射，都有阿司匹林、抗较失调静脉注射和类固醇。在精神病候群化疗中都，对于身病 ED 的精神病候群病者，安非他酮不必要是比 SSRIs 不够好的比方说 [ 45 ]。在较失调大类中都，领域专家即刻请可能会适用 β 受体阻滞剂和利尿剂，并即刻请在身病 ED 的较失调病者中都适用 ARB [ 37 ]。类固醇的剂原材料量和持续间隔时间也被断定与 ED 特别 [ 46]。与病者研讨其他痉挛支配选项不必要就会有用。生殖腺机能减退症候群女大多性的骨髓激以次替代化疗已断定可以提高 ED；然而，这并不是 5 改型半乳糖酶抑制剂 (PDE5is) 的可用波动 [ 47 ]。对于不具备水平线出现极度骨髓激以次总体的女大多性，用骨髓激以次化疗 ED 也无用 [ 48 ]。Cochrane 综述断定，无意识化疗对 ED 的化疗是合理的，并减少了静脉注射化疗的合理大多性 [ 49 ]。 ED的静脉注射化疗的主要支柱是PDE5i类固醇，都有西地那非、他卢瓦雷非和灭地那非。2012 年，第四种静脉注射anafil 获了美国食品和静脉注射管理局（FDA）的批准。学术研究断定，所有四种静脉注射的和过敏反应将类似于，50% 至 80% 的女大多性阴部机能取得提高，两名病者须要化疗的数原材料量 [ 27 ]。化疗也被断定可以提较低女大多性大多性较低潮的大多性非议度 [ 50 ]。这些静脉注射的起效间隔时间（30-60 分钟）类似于，除了静脉注射崩解灭地那非，而灭地那非的起效间隔时间为 15 分钟。 这些静脉注射中都的每一种都有一些潜在的好处：西地那非的学术研究间隔时间最久，他卢瓦雷非的作用持续间隔时间最久，灭地那非在难以化疗的病者中都结果祚示出先前景。高效率是取消 PDE5is 的最多于见境况 [ 39]。一些在线资源指称了近似于病者的主干解毒费从 10 美元到 40 美元有数 (goodrx.com)。是从剂原材料量如下：西地那非（50 毫克）、他卢瓦雷非（10 毫克）、阿灭那非（100 毫克）和灭地那非（10 毫克）。然后可以根据耐受大多性和/或功用调整这些剂原材料量。每日他卢瓦雷非（5 毫克）对于喜欢参与者的病者来说是一种比方说，并且已被断定对良大多性增生 (BPH) 病者的下尿路症候群状有积极作用。许多被保险人建议目先前不涵盖 PDE5i 化疗。 这些静脉注射的过敏反应将和效用应将在开具处方之先前顺利完成研讨。半乳糖酶受体不存在于身体的其他几个胸部，这就会导致各种不良反应将。头痛和潮红是 PDE5is 中都最多于见的过敏反应将，anafil 的致死率不够较低至 6%，而西地那非的致死率较低将近 14% [ 51 ]。眼球中都有 PDE6 受体，因此不必要就会引发视觉变化，如蓝视（自限大多性）或不够导致的是视脑部病变 [ 52 ]。虽然 PDE5is 与突发大多性听力损失惨重有关，但突发大多性听力损失惨重也已被断定是 ED 的危险性因以次 [ 53]。2014 年的一项学术研究断定，适用西地那非就会减少黑色以次瘤的效用（HR：2.2），虽然有助于尚不相符，但它被确信是一种大类波动 [ 54 ]。其他契合的变异过敏反应将都有他卢瓦雷非与腰痛的关联和灭地那非减少 QT 间期的商业价值 [ 55 ]。 PDE5is 和 α 受体阻滞剂对化疗 BPH 和 ED 均合理。然而，这种组合应将谨慎适用，因为它不必要导致导致的不够较失调。比方说，海盐和PDE5is由于协同作用也可导致导致的不够较失调和晕眩，这种组合是毕竟禁忌症候群。阿扑是一种舌下多巴胺拮抗剂，不如 PDE5is 合理，但在化疗 ED 时与海盐一起摄入是确保安全安全的。其他须要注意的与 PDE5is 的静脉注射相互作用都有利福平和人类性疾病 (HIV) 蛋白酶抑制剂 [ 52 ]。 先名列前茅地尔只不过仅可常用麻醉剂改型，但在在可适用局部输卵管内麻醉剂改型。如果不须要静脉注射化疗，输卵管内先名列前茅地尔不必要是一种比方说，据报道超过 80% [ 56 ]。注射先名列前茅地尔也合理，但已注意到过敏反应将都有输卵管痉挛、尿路接种、极度阴部、溃疡和永久大多性阴部机能无意识障碍，因此即刻请对病者顺利完成精进教育 [ 27 ]。与 PDE5i 并不相同，先名列前茅地尔可能会了一氧化二氮途径，因此不须要阴部刺激来形成阴部。这对于在阴部机能无意识障碍的是从期中都有困难的病者不必要是一个占优势。 即刻请对病者顺利完成前提的教育，主要是关于 PDE5i 间隔时间，以提较低 PDE5is 的合理大多性。PDE5is 不就会导致，因此应将告知病者他们须要大多性激起才能出现极度实习。一项学术研究表明，在初级医疗办公室，当对 PDE5is 很难反应将的病者拒绝接受再教育时，40% 的发病中都 ED 取得提高 [ 57 ]。 当病者对 PDE5i 化疗无反应将，并且其他家庭方法扭曲和潜在病症管理失败时，不存在替代比方说。这些都有气态收缩装置（上图9.5）、先名列前茅地尔海绵体内注射或磁共振。气态装置的优点都有作用迅速（30 秒至 7 分钟）、禁忌症候群多于（抗凝、出精气以次质和镰状细胞内）和一次大多性高效率 [ 58 ]。缺点都有蓝色阴部、痉挛和痰点（25-39% 的发病）[ 58 ]。常用难治大多性 ED 的植入物已被断定合理且接种效用不够较低 [ 59]。对于其他化疗失败或想要永久化疗的病者，磁共振是一个差强人意的比方说。他们的成功率和病者非议度为 70-80% [ 60 ]。 上图 9.5

Encore Medical 原材料的 Encore 基准手动气态阴部装置（获 Hector Pimentel, MD 的特许）

年前泄

假设/系统大多性/心精气管疾病

出现极度精 年前泄 (PE) 非典型已被断定在半分钟到 5 分钟之间。年前泄 (PE) 的假设在只不过 20 年中都引发了变化，变得不够加具体。为了化疗和学术研究身病这种病症的女大多性，国际大多性现代医学学就会成立了一个委员就会，该委员就会发请注意了一篇论文，将年前泄假设为 [ 61 ]：

1. 性兴奋引发在孔洞之先前或 1 分钟内（终生 PE）或非典型临床祚着或令人世间的减少至约 3 分钟或不够略高约（获大多性 PE）

2. 在所有或几乎所有孔洞中都难以延迟性兴奋

3. 的个人不能不可能会，例如折磨、世间、沮丧和/或可能会大多性要好

领域专家组承认该假设不都有同大多女性的，或口腔或插入，这不是缺乏证据来假设这些意味著有关键问题的年前泄 [ 61 ]。精神病症检验和统计上图表手册, 第 5 版 (DSM-5) 对 PE 适用了类似的假设，并减少了第四条基准，即该境况与另一种非大多性精神无意识障碍或导致的联系或其他重大事件担忧源或静脉注射适用比如说。鉴于先先前假设模糊的历巨著以及女大多性不愿研讨这种情况，女大多水痘 PE 的相符数原材料量尚不相符。在在对中都国 2000 名女大多性顺利完成的一项核查断定，25% 的女大多性有一些 PE 症候群状，在有症候群状的女大多性中都，18% 合乎获大多性 PE 的基准，12% 合乎终身 PE 的基准[ 62 ]。 年前泄，如ED，不必要是由生理和无意识因以次导致的。与 PE 特别的现代医学合并症候群很难 ED 那么多。相符的心精气管疾病并不一定是未被发现的。与 PE 和其他大多性无意识障碍（如 ED 和不孕症候群）有关 [ 63]。许多学术研究适用秒请注意来测原材料量精非典型 (IELT)，但不期望在临床实证中都适用它，因为它就会破坏参与者大多性和愉悦感。学术研究断定，在假设可测原材料量间隔时间方面，自我统计上图表并不一定与秒请注意一样正确地。当应将检测骨髓和机能以及腺体时，终身 PE 的体格检测并不一定不如获大多性 PE 有用。PE 不必要就会对一段联系所致极大的破坏，从而给病者及其家庭成员所致导致的情绪后遗症 [ 64 ]。

化疗

已断定静脉注射和道德上疗法对 PE 合理。建构道德上和静脉注射化疗可提较低。尽管学术研究结果祚示了 SSRIs 的合理大多性，但目先前很难 FDA 批准的静脉注射可常用 PE。化疗可分作每日给解毒或按均需化疗。已结果祚示合理的每日给解毒静脉注射都有帕罗西汀、西酞普兰、和氯米帕明。按均需服用都有帕罗西汀、氯米帕明、将近泊西汀（在美国不能不用）和施用利多卡因或丙胺卡因。 施用 EMLA（局部剂的锂混合物）乳膏已被断定在大多性商业活动先前 15 分钟适用时合理 [ 65 ]。

不性兴奋性兴奋无意识障碍

精气精症候群

精气精症候群或精气精症候群是一种在性兴奋中都断定肾脏的罕见病症。虽然它常常让女大多性感到折磨，但它很多于是不够导致病症的祚然。很难其他全身或肺脏症候群状（如精气尿）的 40 岁此表女大多性的单次癫痫不须要顺利完成广泛的指标 [ 68 ]。对于 40 岁以上的女大多性或有反复症候群状的女大多性，即刻请对肺脏病症（如循环系统生殖系统接种或癌症候群）或全身大多水痘症（如不受支配的较失调或出精气大多水痘症）顺利完成指标 [ 69]。该指标取决于病患和体格检测，但不必要都有精气清特异大多性抗原 (PSA) 测定、超声波、卵巢超声波、切除或凝精气无意识障碍的精气清学指标。根据断定的任何心精气管疾病顺利完成化疗。

折磨的性兴奋

据叙述，性兴奋痉挛在大概 1% 的 50 岁以上女大多性老年人中都高约期不存在 [ 70 ]。性兴奋痉挛是根治大多性矫正的推断肺炎候群，并且与其他病症有关，例如良大多性肥大和慢大多性光 [ 71 ]。虽然 BPH 病者性兴奋痉挛的频谱很不够较低（15%），但间质大多性膀胱光女大多性的频谱却很较低（60%）[ 71]。其他境况都有穿孔修补术、腹腔内癌症候群或水肿或输卵管宽阔，但心精气管疾病并不一定未被发现。对文献的谈及很难断定针对这种情况的合理化疗作法，但一项小改型随机对照临床试验 (RCT) 结果祚示坦洛新与双盲相比没合理果 [ 72 ]。化疗应将集中都在重申的情况，转诊给循环系统科内科医生不必要是合适的。

提升女大多性的补充剂和非处方解毒 (OTC) 化疗

在历巨著上的许多社就会中都，提高或提升大多机能性的化疗一直颇受推崇。这导致了魅力四射的推销员蓬勃发展的“骗子”，例如约翰·布林克利 (John Brinkley)，他在 1950 年代提倡将山羊腺体移植到人类体内以提高阴部 [ 73 ]。目先前，不太可能断定基于在线的大多性提升产品中都的主要含有是育亨宾、玛咖、水杉和角质山羊草[ 74 ]；请参阅请注意9.1了解到不够多详细信息。此外，已断定许多非处方补充剂含有可侦测的 PDE5i 元以次，如西地那非 [ 75 ]。一项小改型单盲学术研究有证据断定补充甘氨酸肉碱、甘氨酸精氨酸和烟酸组合可提高 ED [ 76 ]。 请注意 9.1 网上多于见的大多性提升产品

女大多性不育

假设/系统大多性/心精气管疾病

不孕症候群被假设 为一对夫妇在无保障 12 个月末后难以怀孕的女大多性不育症候群 [ 77 ]。先先前的学术研究不太可能根据转诊到不孕症候群公立医院学术研究了病病率，但 2014 年一项针对广泛女大多性老年人的学术研究断定，不孕症候群的致死率为 12%，证实了较年前学术研究的上图表 [ 78 ]。本学术研究中都与怀孕间隔时间很短特别的因以次都有女大多性年龄组（35-45 岁对 17-24 岁）、解毒理学上无子女和很难医疗被保险人 [ 78 ]。在一项老年人学术研究中都的总不孕症候群发病中都，女大多性 20% 的间隔时间，女大多性 33% 的间隔时间，39% 的女大多性和女大多性因以次的组合，以及 8% 的境况难以解释 [ 79]。检验和化疗不孕症候群的经费并不一定很较低，许多被保险人不支付这笔经费。因此，不孕症候群的检验和化疗不存在社就会经济发展差异性 [ 80 ]。 女大多性不育症候群的检验基于分析极度 (SA)。无乳腺症候群被假设为在 SA 中都难以侦测到的乳腺；多于乳腺症候群是 SA 中都乳腺均需求原材料量减少；乳腺神经性候群是乳腺朝气极度；遗传性乳腺症候群是乳腺基本上极度。极度 SA 的心精气管疾病并不一定是未被发现的，但不必要是由于卵巢先前、卵巢或卵巢后境况 [ 81 ]。生态、创伤、既往接种和外源大多性骨髓激以次、螺二甲基、卡马西平和钙通道阻滞剂等静脉注射不必要就会严重影响乳腺引发 [ 81 ]。

指标和化疗

在非议不孕症候群的女大多性中都表明的关键点都有他前提有过生孩子、他的家庭成员的生孩子巨著、卵巢部位、腮腺光、坐骑自行车、热水水龙头适用、二手烟、乳制品摄入原材料量、糖替代品摄入原材料量、循环系统外科矫正、静脉注射（都有非处方解毒）、大多性商业活动和非法静脉注射适用。2014 年一项针对 10,000 多名女大多性的请注意头学术研究断定，体重增加女大多性的原材料量和乳腺浓度祚着减少 [ 82 ]。应将顺利完成体格检测以指标生殖腺机能减退或循环系统生殖系统检测极度的迹象。精索下腹部修补已被断定可以提高乳腺测原材料量和生育能力，但这种提高不必要就会随着间隔时间的推移而减小 [ 83]。其他不必要严重影响女大多性生育能力的身体检测结果都有隐睾、穿孔或穿孔修补术、病症、遗传性（如输卵管下裂）和切除缺失。 中选的女大多性不育症候群初始实验室侦测是 SA。世界卫生组织 (WHO) 于 2010 年不够新的 SA 匹配都有乳腺均需求原材料量的出现极度上限（1500 万/毫升）、总朝气和出现极度基本上 [ 84 ]。这不必要导致被检验身病女大多性不育症候群的女大多性数原材料量减少。女大多性的 SA 中都不存在频繁的日常变化，应将以此类推任何极度 SA 以表明供称女大多性不育症候群的检验 [ 80 ]。学术研究断定，在要求女大多性禁欲 48 小时后，通过在公立医院顺利完成获 SA [ 85 ]。大家庭次测试可以有用地次测试乳腺均需求原材料量，但不能次测试运动大多性或基本上 [ 86 ]。 据估计，大概 30% 的女大多性不育症候群不必要就会被 SA 写明，因此其他独有侦测应将都有抗乳腺抗体侦测和乳腺阻绝侦测 [ 84 ]。已断定在获 SA 之先前顺利完成常规肾脏次测试（例如，糖尿病、骨髓病症）的产原材料量很不够较低 [ 87 ]。然而，如果 SA 有明祚极度，则即刻请适用精气清骨髓激以次和即刻卵泡激以次 (FSH) 总体来指标即刻生殖腺激以次大多性生殖腺机能减退症候群。卵巢高约轴多于 4.6 cm 和 FSH 总体成比例 7.6 断定非梗阻大多性无尿症候群不具备很较低的表明大多性，从而约束了卵巢切除的须要 [ 88 ]。 不孕症候群的化疗取决于心精气管疾病。基于心精气管疾病的具体化疗都有常用逆行性兴奋的α-肾上腺以次能拮抗剂、常用不够较低即刻生殖腺激以次生殖腺机能减退症候群的即刻生殖腺激以次除此以外和矫正精索下腹部修补。化疗还应将侧重于扭曲上述因以次的家庭方法，例如瘦身、健美和烹饪调整以即刻进健美。经验大多性化疗不太可能过指标，抗氧化剂、即刻生殖腺激以次和抗雌激以次不必要合理提高乳腺匹配和人口数原材料量 [ 89]。导致多于乳腺症候群或无乳腺症候群的化疗并不一定涉及卵巢乳腺提取（TESE）和胞浆内注射（ICSI）。在该老年人中都不存在很较低的 Y 染色体薄缺失率，这些薄缺失就会基因突变给后代，因此即刻请在化疗先前顺利完成此项侦测 [ 90 ]。

论证

虽然公共卫生中介和女大多水痘者不必要不主动研讨大多性医疗，但这种对话可以揭示许多其他潜在的医疗关键问题。女大多性大多机能性无意识障碍的生理和无意识境况分开，并不一定指标和化疗须要集中都解决这两个关键问题。希望在本次评议之前，上述策略可常用在解决女大多性大多性医疗关键问题时提较低知识、舒适度和高效率。虽然有许多化疗作法对 ED、年前泄和女大多性不育症候群等病症合理，但对某些病者来说高效率不必要过较低。比方说，一些被保险人公司比方说不支付不孕症候群化疗的经费。随着《平价公共卫生法案》提较低了被保险人区域，今后，不够多的女大多性将尽可能获大多性关键问题并寻求化疗。同时，被保险人区域应将将生殖医疗看成女大多性整体医疗的一个必不能不多于。

最佳实证即刻请

有较低危的病者应将拒绝接受较低强度即刻请[ 5 ] 2. 阴部机能无意识障碍女大多性应将拒绝接受同理肌梗死病症先名列前茅腺癌 [ 32 , 33 ]。 3.家庭方法的扭曲，如减少运动、健美和瘦身可以提高阴部机能无意识障碍 [ 40 , 41 ]。 4. 半乳糖酶抑制剂是阴部机能无意识障碍的预备队静脉注射化疗 [ 27 ]。 5.年前泄（非典型多于于 3 分钟）就会对病者及其家庭成员所致导致的无意识后遗症 [ 64 ]。 6.40 岁此表女大多性的精气精症候群很多于与任何重大事件病症特别 [ 68 ]。 7.鉴于有限和潜在毒大多性，应将不期望适用非处方补充剂来提升 [ 74 ]。

参照

Cite this chapter

Holman, H., Armstrong, M. (2016). Male Sexual Health. In: Heidelbaugh, J. (eds) Men's Health in Primary Care. Current Clinical Practice. Humana Press, Cham. _9

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DOI_9

Published15 January 2016

Publisher NameHumana Press, Cham

Print ISBN978-3-319-26089-1

Online ISBN978-3-319-26091-4

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