ESC2016：血脂异常管理的目标是什么？

血脂管理是治疗心血管疾病的重要手段之一。（TC）、高密度脂蛋白（HDL-c）、低密度脂蛋白（LDL-c）和三酯（TG）是临床常用的血脂检查指标。那么，当患者出现血脂异常时，这些指标的管理目标是什么呢？

2016年8月27日～31欧洲心脏病学会年会（ESC2016）在意大利罗马隆重举行。LuiginaGUASTI教授在ESC2016带上她的建议。

图1会场图片

LDL-c：不同风险水平的患者有不同的目标水平

血脂管理的主要目标很明显：LDL-c。

为了使患者达到正常水平LDL-c临床医生应对每个病人进行个性化风险评估。ESC/EAS指南建议40-65岁结合LDL-c估计10年心血管疾病死亡风险的指标水平，筛选出不同风险水平的患者进行个体化治疗。

图2高危国家10年心血管疾病死亡风险评分表

图3低风险国家10年心血管疾病死亡风险评分表

GUASTI教授介绍，根据最新发布的2016ESC心血管疾病以帮助临床医生识别不同风险水平的患者，而不同风险水平的患者有不同的风险水平LDL-c目标水平：

高风险患者(评分)≥10%），LDL-c目标水平＜70mg/dL；

高风险患者（评分≥5%并＜10%），LDL-c目标水平＜100mg/dL；

低至中度风险患者(评分)＜5%），LDL-c目标水平＜115mg/dL。

图4血脂指标水平控制建议

所以，问题来了：如何通过治疗实现不同的目标LDL-c目标水平？结果表明，中效他汀类药物可以使用LDL-c下降30%~50强效他汀类药物可有效降低%LDL-c50%以上。PCSK9抑制剂也能有效降低LDL-c达48.86%。

此外，临床上还不乏家族性高胆症（FH）患者，对此GUASTI教授还提出了诊断建议：

＞8分，可诊断为FH；

6~8分，很可能是FH；

3~5分，可能是FH。

对于FH患者，LDL-c年龄应区分管理目标水平：

儿童＜135mg/dL；

＜100mg/dL；

CHD或糖尿病患者＜70mg/dL。

TG、HDL-c：目标水平尚未明确

对于TG和HDL-c，该指南没有明确的目标水平建议。但建议男性HDL-c＞40mg/dL、女性HDL-c＞45mg/dL，TG＜150mg/dL，患者风险较低。

GUASTI教授建议患者可以通过戒烟、锻炼和改善饮食来改善HDL-c和TG达到正常水平。

图5血脂异常目标水平管理

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