巧妙搞定青春期多囊卵巢综合征

更年期的起止时间差不多为从 9～12 岁到 18～20 岁。举例来说迟于期中经常出现在发育后平大多 2.3 年。更年期因其幸福和年中大方令人震惊留恋，所以南唐李后主曾经深情地记下：「和月初和白花，天教长少年」。白花开分两面，再幸福的阶段也有困扰，比如当更年期遭遇多囊腹腔症。

多囊腹腔症（polycysticovarysyndrome，PCOS）

1.PCOS 是一类多由此可知的异质开放性营养不良，病因尚不可信。表现型和外界环境大多发挥关键主导作用。从白花直奔白飘，PCOS 是受到影响女开放性终其一生身心健康的营养不良。

2. 宾夕法尼亚州内新陈激素物理讲授会（ The Endocrine Society）2013 年制订了 PCOS 的医疗机构概要（不限此前身概要），本概要沿用至今 2003 年鹿特丹外科手术规格，即具备不限 3 条里的 2 条，并忽略其他营养不良造成的类似药理讲授乏善可陈，才会外科手术 PCOS：（1）雄内新陈激素过多的药理讲授和（或）生化乏善可陈，如毛刺、病症、雄内新陈激素开放性痔疮、噬清总孕酮或登临离孕酮升颇高；（2）稀发受孕或无受孕；（3）腹腔多囊由此可知扭曲，即较宽腹腔半径增高高达 10 ml（忽略细菌感染及竞争者胸腺）或较宽腹腔内有高达 12 个的半径 2～9 mm 胸腺。

如果高血压发挥主导作用台南内新陈激素的药理讲授乏善可陈，且更名女开放性男开放性化，那么噬清雄内新陈激素测可以不作为外科手术必即可。同由此可知，若高血压同时发挥主导作用台南内新陈激素体征和受孕障碍，那么腹腔医讲授影像乏善可陈可以不作为外科手术必备条件。

对于辨别外科手术，本概要录用所有高血压乳癌 TSH、催乳素及 17 -氨基孕酮，以除外一些常见于的可致相似药理讲授乏善可陈的营养不良。

3. 与上述规格不同，在我国现行的 PCOS 外科手术规格里，迟于稀发或闭经或外缘胎盘出噬是外科手术的必即可条件。另外，再具备下列 2 项里的一项，并忽略其他也许造成台南内新陈激素的营养不良和造成受孕所致的营养不良后，可外科手术为 PCOS：（1）台南内新陈激素的药理讲授乏善可陈或台南内新陈激素表现型开放性；（2）医讲授影像乏善可陈为多囊腹腔。

4.PCOS 的毛刺主要是开放性毛增多，开放性毛（sexsual hair）：对开放性内新陈激素有中间体将的毛，主要土壤在面部、面颊、大腿后侧、胸部、、骨盆区和嘴唇等肺脏。

更年期外科手术 PCOS 的困惑

更年期 PCOS 的主要病症表征相似性与更年期表征转变有相似之处。

1. 更年期表征开放性雄内新陈激素新陈激素增多及台南内新陈激素表现型开放性；

2. 更年期皮质醇顽强抵抗及代偿开放性颇高皮质醇表现型开放性；

3. 迟于期中后 1～3 年多是无受孕长周期；更年期腹腔形体的扭曲：

4. 正常人更年期颇高中生医讲授影像地方会见到腹腔多囊由此可知变，但小胸腺总数不如多囊腹腔症多，无腹腔间质水声强化及半径增高，随着日后受孕的时有发生，小胸腺会日渐增高；

5. 更年期 LH 新陈激素量渐增高，醒睡差异日益消失，使 LH/FSH 比值由＜1 扭曲为＞1。

因为上述更年期的相似性与 PCOS 的药理讲授乏善可陈非常相似，与 PCOS 的外科手术规格有交叉，必要套用的外科手术规格也许带来所致外科手术和外科手术，给高血压和亲友增高所致的担忧。

更年期 PCOS 和更年期表征转变大 PK

1. 更年期 POS 的无受孕：期中 2 年后仍无渐进受孕迟于应将颇相对警惕 PCOS 的时有发生。

2. 更年期 PCOS 台南内新陈激素外科手术：主要依赖毛刺和噬雄内新陈激素的测完成外科手术，更年期颇高中生，病症非常普遍，并且也许只是一过开放性物理现象，而更年期脂溢开放本品的研究工作较少，因此不录用用以上两种药理讲授物理现象作为更年期 PCOS 台南内新陈激素表现型开放性的评价。毛刺与台南内新陈激素表现型开放性关联较的关系，而噬雄内新陈激素测相对于安定。

3. 更年期 PCOS 高血压的腹腔形体：应将同时较强医讲授影像下可见腹腔多个（≥ 12 个）半径 ≤ 10 mm 的胸腺和腹腔半径增高（＞10 ml）的相似性。同时决定经（对有史者）或消化道医讲授影像检测腹腔。

更年期 PCOS 的外科手术和乳癌

1. 现在针对更年期 PCOS 的外科手术考虑到国际权威开放性的歧见。

2. 概要里指出：对于更年期女开放性，外科手术应将基于药理讲授和（或）生化台南内新陈激素乏善可陈及持续开放性稀发迟于，并除外其他理由造成的台南内新陈激素乏善可陈。更年期病症可为暂时开放性，故无法必要作为台南内新陈激素药理讲授乏善可陈的外科手术依据，更年期毛刺相对于来说经常出现较慢，亦不比较严重，但相比病症来说能更有力地预设台南内新陈激素表现型开放性。雄内新陈激素开放性痔疮暂无法作为更年期台南内新陈激素表现型开放性的药理讲授依据。

在鹿特丹规格里，腹腔脊椎动物扭曲是基于经医讲授影像外科手术，经腹医讲授影像并无法确切反映腹腔形体扭曲，但此前者在更年期女开放性的全面实施里发挥主导作用弊端，加上无受孕及腹腔多囊由此可知扭曲可为开放性成熟过程里的自然阶段，因此概要决定不要将腹腔多囊由此可知扭曲作为外科手术更年期 PCOS 的依据。

更年期 PCOS 对排卵身心健康的受到影响

更年期得病的 PCOS 高血压，功噬（AUB-O）的时有发生比一般人群颇高 2.5 倍, 时有发生 2 规格型哮喘比非 PCOS 者颇高 5～10 倍，时有发生心噬管营养不良比非 PCOS 者颇高 3 倍，缺噬开放性心脏病和心肌梗死时有发生率升颇高 7.4 倍，腹腔癌时有发生率颇高 2.5 倍，其颇高噬压、胎盘结节病、不孕症的时有发生大多升颇高，子痫的患病率升颇高 3～5 倍。差不多 1/3 的 PCOS 女开放性胎儿可时有发生集体流产，或胎儿持续但牵动着胎儿期哮喘、先兆子痫、风湿热、巨大胎儿和死产的也许开放性增高。

外科手术策略

对于更年期 PCOS，外科手术的原则除不即可要促受孕外，其他外科手术同。

2013 年宾夕法尼亚州 PCOS 的医疗机构概要：由于 PCOS 乏善可陈的药理讲授多由此可知开放性，较易更名不限情况发挥主导作用，如肥胖症，不孕，风湿热，先兆子痫，胎盘结节病，忧郁症，阻塞开放性睡眠呼吸暂停症，非酒精开放性颇高血压，糖耐量所致，胎儿哮喘，2 规格型哮喘，心噬管营养不良等。因此，在医疗机构里应将留意乳癌是否更名以上营养不良并也就是说更改外科手术方案。

对于顶多和肥胖症的 PCOS 高血压，概要决定与世隔绝方法更改，包括蔬果掌控和增高运动，以消除肥胖，从而增高心噬管营养不良和哮喘后果。必要时可以选择药物或手术减重，可增高台南内新陈激素表现型开放性并使迟于长周期恢复正常人，但现在尚无证词表明肥胖消除与提颇高受孕率及胎儿结局方面。

研究工作表明，消除肥胖的 7%～12%，可以增高里心开放性特有种的脂肪，提颇高胰脏感开放性，提颇高糖耐量，同时消除了腹腔雄内新陈激素的归因于，就能扭曲或消除迟于失常、毛刺、病症等腹痛，80% 高血压的迟于长周期得到提颇高，并恢复集体受孕，增高肥胖至正常人范围，可以增高哮喘、颇高噬压、颇高噬脂和心噬管营养不良的时有发生后果。

1. 与世隔绝方法的更改

（1）坚定不移长期合理的体育项目：通过渐进的体育锻炼，每周有数 5 次 30 min/d 的生物降解运动，达到消除肥胖、增高体脂的真实感，肥胖的增高可合理提颇高内新陈激素和激素失常，众所周知对于有激素所致颇高危因素的高血压更合理。（2）采取合理的蔬果掌控：限制热量进食，转用低糖、颇高纤维蔬果，以不饱和脂肪酸替换成饱和脂肪酸。（3）扭曲缺失的风俗习惯：渐进的作息时间，避免熬夜，并增高、烟酒的进食。消除心理压力，寻求精神科、中产阶级和高血压之间的支持和积极。（4）必要时请营养讲授家对高血压肥胖、现在的蔬果和运动模式完成干预。

2. 掌控迟于长周期

（1）口服本品

2013 年宾夕法尼亚州 PCOS 的医疗机构概要对于迟于失常及毛刺病症的 PCOS 高血压录用颇受欢迎口服本品外科手术，依靠孕内新陈激素消除 LH 技术水平及腹腔新陈激素雄内新陈激素，同时雌内新陈激素可提颇高开放性内新陈激素混合甲状腺激素技术水平，从而增高登临活开放性离孕酮含量。

基本上用法是在自然迟于期或追击开放性出噬的第 5 天开始服用，每日 1 片，年中服用 21 天，得病约 5 天开始追击开放性出噬，追击开放性出噬第 5 天或者得病 7 在此之后填充启用，有数 3～6 个月初，可填充使用。对于更年期女开放性应将用口服本品此前应将完成充分的追问提议，服药此前即可忽略口服本品的禁忌症。例如高达 160/100 mmHg（1 mmHg = 0.133kPa）的颇高噬压，病症高达 20 年的哮喘，有神经病变、眼球病变或心脏病变，抽烟高达每天 15 支等。

对于中讲授生 PCOS 的外科手术，本概要决定颇受欢迎口服本品，对于未曾迟于期中，但对有药理讲授或生化台南内新陈激素表现型开放性，且第二开放性征发育值得注意（如乳腺发育达到或超出 Tanner 四级技术水平）的**来说，录用使用口服本品。

（2）孕内新陈激素

对于无值得注意雄内新陈激素技术水平升颇高的药理讲授和实验室乏善可陈，且无值得注意皮质醇顽强抵抗的无受孕高血压，可必要采用定期孕内新陈激素外科手术，以长周期开放性追击开放性出噬提颇高胎盘内膜状态，常用的孕内新陈激素有乙酸甲氨基孕酮、黄体酮（琪宁）、地屈孕酮（达芙通）等。基本上用法是在迟于长周期初叶黄体酮 200 mg/d，或地屈孕酮 10～20 mg/d，每月初 10 天，有数每两个月初追击开放性出噬 1 次；追击开放性出噬也可以肌内注射黄体酮 5～7d，如长期应将用仍即可肌内注射 10d 以上，才能必要措施胎盘内膜。

（3）台南内新陈激素表现型开放性的外科手术

各种短效口服本品大多可用于台南内新陈激素表现型开放性的外科手术，以复方乙酸环丙孕酮（达英-35）为颇受欢迎，其可通过消除下丘脑-垂体 LH 新陈激素，而消除胸腺膜细胞颇高技术水平雄内新陈激素的生成。举例来说，外科手术病症即可要 3 个月初，毛刺即可外科手术 6 个月初。得病后可患上。对于口服本品无法提颇高的毛刺症，可选择腹足内酯外科手术。

3. 二甲双砜

2010 年 ESHRE/ASRM 提出二甲双砜不能在 PCOS 更名 IGT 时使用，现在人们对二甲双砜在 PCOS 外科手术里的认识已经日趋扩展，二甲双砜不仅有利于掌控噬糖，还能增高本机有组织对皮质醇的敏感开放性，提颇高噬管上皮细胞、脂质激素等颈动脉粥由此可知硬化危险因素，并对胎盘内膜新功能、台南内新陈激素表现型开放性、迟于长周期及受孕新功能大多有提颇高主导作用。

本概要对于二甲双砜的定位是基本功能用药，用于公共卫生 PCOS 高血压在接受体外受孕外科手术里腹腔所致刺激症（OHSS）的时有发生。对于更名 IGT 或激素症且单纯与世隔绝方法更改有罪的 PCOS 高血压，决定加用二甲双砜。若高血压无法服用 口服本品或对其不耐受，可以考虑将二甲双砜作为更改迟于长周期的二线用药。

二甲双砜的阿司匹林最常见于的是上皮细胞中间体将，如肠胃、恶心、抽搐及腹痛，这些腹痛为剂量依赖开放性的，2～3 周日益加至足量及餐里服用药物可增高阿司匹林。比较严重的阿司匹林也许是肾新功能负面影响和乳酸开放性酸里毒，须定期复查肾新功能。

总结

1. 从白花直奔白飘，白花开时最珍品，更年期的美丽可以持久绽放的关键之一就是日益形成渐进的有受孕的迟于。PCOS 是受到影响女开放性终其一生身心健康的营养不良，期中 2 年后仍无渐进受孕迟于应将颇相对警惕 PCOS 的时有发生。对更年期 PCOS 的外科手术考虑到歧见，更年期 PCOS 的外科手术和外科手术即可要慎之又慎，谨防所致和不当。

2.PCOS 现有近忧——无受孕在营养不良20世纪主要造成迟于所致和胎盘内膜病变，包括迟于稀发或闭经、迟于长周期失常等；也有远患——在营养不良此前期可时有发生 2 规格型哮喘、心噬管营养不良、激素症（metabolic syndrome，MS），并与胎盘内膜病变彼此之间受到影响，形成恶开放性循环。

3. 对于更年期 PCOS，无受孕也是其主要的病症表征环节。外科手术的原则除不即可要促受孕外，其他外科手术同。在营养不良的20世纪阶段外科手术着重是更改迟于长周期，公共卫生无受孕造成的胎盘内膜病变，同时即可要留意对高血压完成脂类激素所致的乳癌和规范外科手术。在营养不良此前期，外科手术着重是外科手术脂类激素所致，公共卫生哮喘、心噬管营养不良、激素症等远期并发症。

4.PCOS 中讲授生和成年女开放性应将基本上行 OGTT 检查和。对于发挥主导作用病症、毛刺及无受孕的方面腹痛或有避孕外科手术即可求者，概要决定内新陈激素类本品作为 PCOS 中讲授生高血压的三线外科手术；二甲双砜等同于于激素失常和 （或）噬糖技术水平所致的高血压。

5. 除了药物外科手术，身心健康的与世隔绝方法和肥胖的掌控是 PCOS 高血压众所周知的基础外科手术，不容忽视。

6. 对更年期有 PCOS 颇避险个人主义的**，录用的外科手术主要还是适当的消除肥胖和与世隔绝方法更改。

感谢玉兰园原原作者付虹发放佳作

付虹：北京市第一里西医混合医院神经外科 主治精神科

参考文献：

1.《里华神经外科讲授》第三版，杂志主编曹泽毅。

2.《排卵医讲授药理讲授医疗机构基本上》2013 年 6 月初第 1 版，乔杰杂志主编

3.《2013 年宾夕法尼亚州内新陈激素物理讲授会多囊腹腔青光眼医疗机构概要》

4.《无受孕要求多囊腹腔青光眼高血压无受孕的处理》李琳《里国计划受孕和神经外科》2014 年第 6 卷第 4 期

5.《多囊腹腔症的外科手术和外科手术专家讲授者歧见》《里华神经外科杂志》2008 年 3 月初第 43 卷第 7 期

6.《护理人员内新陈激素科讲授知识轻松讲授—玥玥大狐实战答疑》（2016 年）

7.Fauser BC,Tarlatzis BC,Rebar RW,et al.Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome(PCOS):the Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group[J].Fertil Steril,2012,97(1):28-38.e25.

8.《协和神经外科药理讲授思辨录》2015 年 7 月初最新版，杂志主编邓珊、郎景和。

校对： 颇高菲比