「神药」二甲双胍清热多：哪些病能治？哪些要谨慎？

二甲双水杨酸自 1957 年上市以来，其在药理学上的不宜用领域内涵不断地被发掘。EASD、ADA、AACE、IDF 以及中华医总会遗传性学支部等海内外极其重要人文科学机构均中选二甲双水杨酸作为 T2DM 的中路、全程和基本复发促生素，躯现了二甲双水杨酸在 T2DM 复发中举足重重的起到。

二甲双水杨酸降糖特别是在，同时很强良好的安全性，难于引致低血糖，价格相对便宜，同时也随之而来诸多降糖外的讨价还价。

由于二甲双水杨酸随之而来的诸多讨价还价，其被冠以「神药」之名。那么难题来了：为数众多的讨价还价本该，哪些有必要的结论保持恒定？哪些还有待进一步讨论？哪些讨价还价我们能现在就用起来呢？二甲双水杨酸又有哪些过敏？常用有哪些注意事项？

二甲双水杨酸有时时血管讨价还价：那能用来复发时时衰吗？

二甲双水杨酸不仅可以制止动脉粥都为硬化的频发和持续发展、变小时时血管惨案后果，还可降低时时肌缺血、便除去细菌感染、抑制时时肌角度看、阻碍时时力衰竭进展。荷兰冠心病全面性深入研究 (UK Prospective Diabetes Study，UKPDS) 提示，二甲双水杨酸可使全身性疾病 T2DM 病人的全因死亡后果相对下滑 36%，时时肌梗死后果下滑 39%。

二甲双水杨酸是现阶段唯一被 2013AACE 概要中选有时时血管讨价还价结论的降糖促生素。

必需促生素复发的结核时时力衰竭是二甲双水杨酸常用的禁忌证。但回顾性深入研究看出，二甲双水杨酸本身没有导致时时力衰竭，也没有对时时力衰竭病人造成妨碍影响。ADA 冠心病概要也指出，如果肾机能长时间，二甲双水杨酸可用以病情安定的 CHF 病人。

调查看出，加拿大有 51% 的时时力衰竭病人在常用二甲双水杨酸，德国则高 76.8% 。国际上很多概要也开始将二甲双水杨酸中选为冠心病分割时时力衰竭病人的中路本品。

2012 拉丁美洲时时脏病总会 ( ESC)《时时衰医疗机构概要》中指出，二甲双水杨酸已被广泛用以分割时时力衰竭的冠心病病人中，且视为这是「重微安全的」。加拿大冠心病联合会 ( CDA) 在 2013 年版《冠心病防治概要》中说明了，「常用二甲双水杨酸的时时衰病人的时时血管结局要比起常用其他降糖药的时时衰病人」。2013 年，发表在 Circulation 周报的一项种系统赞扬结果看出，与比对组 ( 主要是磺脲类降糖药) 来得，二甲双水杨酸能变小时时力衰竭病人的死亡所部，且十分减缓葡萄糖性黄疸的危险，进一步证明二甲双水杨酸对分割时时力衰竭的冠心病病人至少与其他降糖药很强同等安全性。

二甲双水杨酸可降低躯形：那可用以非冠心病病人减肥吗？

药理学深入研究看出，二甲双水杨酸对于 T2DM 病人及非冠心病人群很强安定、无论如何且相对开明地减缓躯数量级（1-5 kg）效果 ，且这两项起到取决于病人基线 BMI，BMI 越高，这两项越重微。

但迄今尚无更进一步结论暗示二甲双水杨酸可作为非冠心病和 PCOS 的全身性疾病病人的减肥本品。二甲双水杨酸不能作为更为严重冲动全身性疾病病人减缓躯数量级至达标的中选复发模式，但是对于重度全身性疾病、更为严重全身性疾病者减缓躯数量级后躯数量级的持续，以及不必要促生素引致的躯数量级减缓很强良好的效果。

必需注意的是，虽说二甲双水杨酸直接常用可以降低躯形，但并非对所有病人都有效。二甲双水杨酸真的能减躯形，还取决于病人饮品、爱国运动的配合程度。根本用二甲双水杨酸减掉躯形的病人往往饮品控制得较好，同时有一定量的爱国运动相配合。

热量恒定公式：食物提供的热量＝爱国运动消耗的热量＋二甲双水杨酸消耗的热量＋基本状态消耗的热量＋食物消化吸收消耗的热量。当这个formula_此前身时，躯形就能持续不变；当formula_的左边小于前面时，躯形就能变小；当formula_的左边大于前面时，躯形则减缓。

其实 ADA 概要决定美国食品保健食品监督管理局 (FDA) 所批复的五种物（基斯司他、氯卡色林、苯丁胺/托吡酯复方缓释促生素、纳曲酮/丁氨复方剂型、利拉鲁肽），可仍然不宜用领域于 BMI ≥ 27 kg/m2且间歇一种或多种全身性疾病相关分割病的病人和 BMI ≥ 30 kg/m2且很强这两项积极性的病人。而欧盟批复用以全身性疾病仍然复发的只有基斯司他。

二甲双水杨酸有调脂起到：那可用以非酒精性脂肪肝复发吗？

多项深入研究暗示，二甲双水杨酸可使 T2DM 病人血浆中低密度脂蛋白胆下滑 9%～24%、三酯下滑 20%～45%、总胆下滑 17%，但对高密度脂蛋白胆的扭转十分重微。同时二甲双水杨酸都能强化非酒精性脂肪肝 (non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD) 病人的消化种系统脂肪变、纤维化和转氨酶素质等。

但近年也有少数药理学深入研究视为二甲双水杨酸对 NAFLD 无效或十分比起扭转社会生能活模式等步骤，Nair 等发掘出, 二甲双水杨酸能使 NAFLD 病人短期内重微受益, 病人的转氨酶在复发 3 个年底后特别是在变小, 但在复发 6 个年底及 12 个年底时变小的转氨酶又日渐回复至复发此前的素质。

因此，鉴于现阶段的深入研究结果，二甲双水杨酸较十分困难间歇 T2DM、糖耐量变小或细胞内综合征的 NAFLD 病人的复发，且联合其他促生素不太可能更佳，而将二甲双水杨酸不宜用领域于所有 NAFLD 病人的中路复发仍为时尚早。

对于分割全身性疾病的 NAFLD 病人，如果在扭转社会生能活模式（控制饮品、加强爱国运动、减缓躯数量级和腰围）6-12 个年底躯数量级仍得以变小 5% 的病人，二甲双水杨酸可作为二级干预复发。

二甲双水杨酸有可**子起到：那可复发多囊卵巢综合征吗？

循证医学结论暗示二甲双水杨酸可变小血浆激素素质，强化激素抵促, 更改更年期，变小睾酮素质，提高雌二醇素质，强化多囊卵巢综合征（Poly Cystic Ovary Syndrome，PCOS）病人的疣病，使更年期连续性，可**子，减缓更年期所部。

我国的《多囊卵巢综合征的病症和复发专家共识》（2008 年）决定二甲双水杨酸可用以全身性疾病或 IR 的 PCOS 病人的复发。2010 年拉丁美洲人类生殖及胚胎总会/美国生殖医总会（ESHRE/ASRM）对 PCOS 的复发共识中选二甲双水杨酸仅可用以糖耐量毁坏的 PCOS 病人，而不中选常规不宜用领域，且视为二甲双水杨酸十分强化病人的能活产所部。2013 年美国遗传性总会多囊卵巢综合病医疗机构概要对于二甲双水杨酸定位是辅助本品和一线本品，对于分割 IGT 或细胞内综合征且社会生能活模式更改无效的 PCOS 病人，决定加用二甲双水杨酸。

近年多项深入研究推测，二甲双水杨酸可以可**子，尤其是对克罗米酚抵促的病人，提高更年期所部，但对于怀孕期间真的独自不宜用领域二甲双水杨酸复发仍很强多数歧异，现阶段无充足依据证明孕期独自不宜用领域二甲双水杨酸复发的安全性。

针对 PCOS 病人二甲双水杨酸可从 500 mg/d 开始，每周加量 500 mg，直到 2000 mg/d，持续数年底，以后卵子，回复更年期，待发掘出怀孕时发作。

二甲双水杨酸真的不对促效不宜？

流行病学深入研究推测, 冠心病 (尤其是 T2DM) 与一些类似于恶性如结肝癌、肝癌、胰腺癌、帕金森氏症以及子宫内膜癌的发病有关。关于冠心病和的关连现阶段共存很多假说, 现多视为不太可能与高血糖、激素及激素都为 1(IGF-1)、内皮素等诸多因素有关。

2001 年 ，Schneider 等首次发掘出二甲双水杨酸很强促能活性。当今，至少 150 篇文献报道了二甲双水杨酸对帕金森氏症、癌、结肝癌和丙型肝炎等有一定起到。但是，相反的结论一直共存，这些不同的结果使二甲双水杨酸真的确有促效不宜备受注意。

现阶段有关二甲双水杨酸促的结论大多数来源于回顾性数据流深入研究和病例比对深入研究，缺少严格的全面性或随机比对深入研究；同时，二甲双水杨酸对于非冠心病病人真的有促起到也缺少结论。因此，还必需进行更多的设计严密、科学的深入研究，以明确二甲双水杨酸对的起到及选择性。

现阶段在药理学深入研究网站上（www.clinicaltrials.gov.）申领申请人的相关项目已至少 200 项，章节涉及二甲双水杨酸作为辅助或新辅助复发促生素或传统复发的增敏促生素等章节。

二甲双水杨酸同都为有过敏：遏制办法在这里

二甲双水杨酸妨碍惨案连累的种系统主要都有有：消化种系统、神经细胞以及遗传性种系统等。

1. 二甲双水杨酸最类似于的过敏是消化道反不宜，都有腹泻、恶时时、呕吐、消化妨碍、气喘等，这些过敏一般而言比较重，通过更改副作用和本品时间绝大对数病人可以环境温度。一般而言可以在餐时或餐后服用二甲双水杨酸，这都为可以减缓二甲双水杨酸在胃里崩落，减缓肾脏不适的频发。

遏制步骤：曾在本品病人，二甲双水杨酸的副作用更改原则为「小副作用接续，日渐加量」。接续副作用为 500 mg，每日 1～2 次，餐时或餐后马上服用。1～2 都于，若无肾脏反不宜则减缓副作用至 1000 mg; 提高副作用后若频发肾脏反不宜，可将副作用降至之此前高于的副作用，过之此前便尝试变小副作用。一般 1 个年底后，病人此前提可环境温度其过敏。二甲双水杨酸最佳副作用为 2000 mg/d，最大中选副作用 2550 mg/d。

2. 二甲双水杨酸最更为严重的过敏为葡萄糖黄疸，葡萄糖黄疸一般频发在间歇更为严重肝功能机能不全或时时大肠机能不全等间歇性性疾病病人或老年冠心病病病人中。同时 COSMIC 深入研究看出，常用二甲双水杨酸的葡萄糖黄疸频发所部与其他降糖复发无差异，二甲双水杨酸并未减缓葡萄糖黄疸的后果。

3. 除葡萄糖黄疸外，低血糖也是药理学较为关时时的过敏，由于二甲双水杨酸不从外部起到于胰岛，刺激胰岛细胞释放激素，因此，一般没有出现低血糖。但仍有低血糖的报道。

4. 神经细胞相关过敏主要都有有昏迷、意识不清、腿部痉挛、眼球上数、牙关紧闭、颤抖、肌颤、恶心、头晕、神经精神异常、仿佛、恶心精神上以及思维障碍等。上述病状发作后一般可以缓解。

5. 仍然常用二甲双水杨酸引致CYP B12 素质的下滑。《二甲双水杨酸药理学不宜用领域专家共识》决定在仍然常用二甲双水杨酸复发病人中适当足量CYP B12，但不决定在服用二甲双水杨酸的病人中常规检测CYP B12 的素质。

二甲双水杨酸常用注意：限于与禁忌必需能行

1. 二甲双水杨酸的禁忌证：（1）肾机能不全：男性血清肌酐≥ 1.5 mg/dL（132μmmol/L）、女性血清肌酐≥ 1.4 mg/dL(124μmmol/L），或肾小球滤过所部＜45 mL/(min·1.73m2)；（2）必需促生素复发的结核时时力衰竭和其他更为严重时时、大肠疾患；（3）更为严重感染和外伤、外科大手术、药理学有低血压和间歇性病状等；（4）已知对盐酸二甲双水杨酸过敏者；（5）急性或慢性细胞内性黄疸，都有有或无昏迷的冠心病酮病黄疸；（6）酗酒者；（7）CYP B12、甘氨酸缺少未纠正者。

2. 必需成像手术的病人: 若肾机能长时间，成像此前不可废止二甲双水杨酸，但常用对比剂后不宜废止 48 h～72 h，复查肾机能长时间后可独自本品；而对于肾机能异常的病人，常用对比剂及全身术此前 48 h 不宜当暂时性废止二甲双水杨酸，之后还必需发作 48 h～72 h，复查肾机能结果长时间后可独自本品。

3. 有怀孕期冠心病史的病人: 发掘出为冠心病此前期时，不宜接受社会生能活模式干预或二甲双水杨酸以预防冠心病。病人一旦更年期，决定换用激素复发。二甲双水杨酸在 FDA 怀孕期本品PG中为 B 类促生素，虽无结论看出其对新生儿或动物有致畸起到，但有深入研究结果显示，可减缓早期猝死的后果。且我国药监部门尚未批复二甲双水杨酸用以怀孕期妇女。

4. 肝机能不全的病人：二甲双水杨酸不经过消化种系统细胞内，无消化种系统毒性。但肝机能更为严重毁坏会重微允许葡萄糖的清空能力，决定血清转氨酶至少 3 倍长时间上限时不宜避免常用，血清转氨酶重度消退的病人常用时不宜密切检测肝机能。

5. 肾机能不全的病人：二甲双水杨酸无肾脏毒性，该药以所的设计经肾脏消化道，如病人肾机能减退，促生素排泌受阻，则促生素不太可能在躯内蓄积，有减缓葡萄糖黄疸频发的后果。

因此，多数概要决定肾机能毁坏病人不宜谨慎本品。但药理学共存仅根据青光眼就废止二甲双水杨酸的常用误区。决定根据 eGFR 的素质更改二甲双水杨酸的常用。病人 eGFR ≥ 60 mL/(min·1.73m2) 无必需可回收，eGFR 45-60 mL/(min·1.73m2) 时可回收，当 eGFR＜45 mL/(min·1.73m2) 时废止。

本文译者：优优行医，丁香园论坛遗传性版版主

本文由译者独家授权丁香园发布

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编辑： 张开平