大姨妈来，烦！不来，更烦！诱发闭经如何评估？

下丘脑、小脑、**、乳腺和疾患才可引致闭经，临床研究可展现出为一过适度、间歇适度或永久适度闭经。闭经包含原发适度和发炎两种。无论如何一次停经未必有临床研究的举足轻重适度，停经三月初及以上或排卵稀发常须要大幅度追踪状况。

1. 何为原发适度闭经？

呼：原发适度闭经是指 15 岁及此后仍不会排卵排卵。

2. 何为发炎闭经？

呼：既往排卵游戏规则的女适度超过三个月初无排卵排卵或既往排卵不规律的女适度超过六个月初无排卵排卵称为发炎闭经。

3. 何为排卵稀发？

呼：排卵稀发是指年排卵周内＜9 次或排卵周期＞35 天。

4. 接诊发炎闭经的腹泻第一举足轻重的事情是什么？

呼：对于任何以发炎闭经为主诉的腹泻，第一举足轻重的是无关孕期（非常举足轻重）！血 β-HCG 量度是最敏感的衡量。尽管目前商业性的粪便 β-HCG 越发准确，但是对于发炎闭经，自测粪便 β-HCG 阴适度的腹泻依然须要查血 β-HCG 来推定到底孕期。仅当血 β-HCG 量度无关孕期此后方可透过下面的发炎闭经健康检查。

5. 对于发炎闭经的腹泻，应该从哪些方面透过问诊？

呼：主要从如下几个方面透过问诊：

到底共存精神压力？体重变化？饮食和民族运动习惯？到底共存饮食失调？（预设共存机能适度下丘脑适度闭经）

到底使用了引致闭经的口服？比如：近期使用或废止避孕药？（可引致数月初的闭经）；到底使用雄内分泌类口服（如：达那唑）或低剂量的孕内分泌？可能下降哺乳素的口服（如：当季氧氯普胺及促抑郁症口服）

到底共存粗毛，病症及排卵不调的病因？（预设低雄内分泌）

到底共存下丘脑-小脑营养不良的腹泻？如：头痛，视野缺损，疲乏，多粪便及多饮。

到底共存雄内分泌缺少的腹泻？如：潮热、干涩、睡眠差、消退；若共存这些腹泻要慎重考虑原发适度**机能不全（primary ovarian insufficiency, POI）。值得注意的是：尽管下丘脑适度闭经的腹泻也可再次出现雌二醇的降低，但是一般来说不会上述雄内分泌缺少的腹泻，这点可以和 POI 相辨识。

到底共存哺乳？（预设低哺乳素血症）

到底共存产科危象历史，大出血，刮宫术，乳腺内膜炎或其他可能引致乳腺内膜瘢痕构成的感染（Asherman 综合症）。

6. 对于发炎闭经的腹泻，查体应该注意哪些方面？

呼：查体须要注意如下方面：

BMI：50% 的多囊**综合症腹泻 BMI ≥ 30 kg/m2，另外一方面，BMI＜18.5 kg/m2 多见于饮食失调营养不良，剧烈民族运动，全身适度营养不良相关的机能适度下丘脑适度闭经。

其他：到底共存粗毛，病症，黑棘皮症，紫纹，白癜风，皮肤淤青倾向；查体须要注意到底共存哺乳；护理人员查体注意到底性器官雄内分泌缺少的展现出；神经适度暴食的腹泻还可以再次出现腮腺水肿和牙釉质腐蚀的展现出。

7. 无关孕期后，首先须要完善哪些健康检查排查发炎闭经的状况？

呼：状况分析如下：

所有发炎闭经的腹泻，在无关孕期此后，应该首先静脉注射查 FSH（无关 POI），PRL（无关低哺乳素血症）和 TSH（无关当季状腺营养不良）健康检查。如果腹泻近期有排卵排卵，提议在排卵周期的第 2-4 天静脉注射，若腹泻闭经时间太久，则任意一天静脉注射才可。

也有医生提议在上述化验上述衡量的同时查 E2，E2 正常人或降低的同时 FSH 下降慎重考虑 POI，E2 正常人或降低的同时 FSH 也正常人或降低慎重考虑发炎适度腺机能消退（小脑或下丘脑适度，可为器质适度，也可为机能适度）。

对于临床研究有低雄内分泌展现出的腹泻（粗毛，病症，皮肤炎），须要在前述衡量的基本概念拉尼睾酮。也有很多医生同时查脱氢表雄酮。此外，也有医生会拉尼 17-乙基激素无关非经典型的 21-乙基化酶缺少症。

8. 上述结果回报后，如何透过下一步的判断？

呼：上述健康检查结果汇报后，判断基本概念如下：

分析雄内分泌精神状态：通过孕内分泌追击试制（当季乙基激素 10 mg×10 天）分析雄内分泌精神状态，停药后再次出现追击适度出血解释腹泻共存人体内的雄内分泌暴露，若不会追击适度出血解释腹泻共存低雄内分泌精神状态或护理人员流到道营养不良。也有医生喜欢用乳腺内膜厚度判断人体内雄内分泌精神状态（＜4 mm 解释共存低雄内分泌精神状态），不过这不是临床研究通达的手段，不够国际上的还是孕内分泌追击试制。

判断 FSH 水准

FSH 正常人或降低：PRL 和 TSH 正常人，不会乳腺疾患的历史，可能为下丘脑-小脑营养不良或多囊**综合症。

FSH 下降：要慎重考虑 POI；POI 的特色还有共存潮热，干涩等雄内分泌缺少的临床研究展现出，而其他状况的引致的发炎闭经一般来说不会上述展现出。

判断 PRL 水准：应激会引致 PRL 短暂下降，若 PRL 下降（都有是轻度下降，＜50ng/ml），提议复查此后再决定到底透过大幅度的小脑 MRI 健康检查。留意是的当季状腺机能消退也会造成 PRL 下降，因此 PRL 水准须要结合 TSH 来判断。

判断雄内分泌水准：雄内分泌下降一般来说是多囊**综合症的展现出，但是相比下降的雄内分泌（T＞150-200ng/dl 或 5.2-6.9nmo/L，DHEAS＞700 μg/dl＞18.9μmol/L）须要警惕分泌雄内分泌的**和肾上腺。值得注意的是，尽管不少多囊**综合症的腹泻有相比的低雄内分泌展现出（病症，粗毛），但雄内分泌水准也可正常人。

判断 TSH 水准：当季亢和当季减才可造成排卵稀发和闭经。须要注意辨识的是中枢适度当季减（FT4 和 TSH 皆降低）；对于比较严重的食物营养不良也可展现出为 TSH 和 FT4 降低。

上述健康检查正常人且有乳腺营养不良史：警惕 Ashherman 综合症。孕内分泌追击试制阳适度可无关护理人员流到道营养不良。若不会再次出现追击适度出血，下一步透过雌孕内分泌联合试制（结合雄内分泌 0.625 mg/d 或等效的制剂雌二醇 1 mg/日×35 天，26-25 天加服当季乙基激素 10 mg/日），如果依然不会出血强烈预设乳腺内膜瘢痕构成，提议大幅度宫腔镜健康检查评估到底共存宫腔粘连。

原文个人信息：

Welt CK, Barbieri RL. Evaluation andmanagement of secondary amenorrhea. Crowley WF, Geffner ME, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Aug 26, 2018).

编辑： 蒋辛培